別記様式1(第8条関係)

広告掲載(変更)申込書

年　　月　　日　　

　　九十九里町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　「広報くじゅうくり」に次のとおり広告を掲載(変更)したいので、原稿を添えて申し込みします。

1　掲載希望回数　　　回
2　掲載希望年月及び掲載スペース(SP)
年	月別	月	月	月	月	月	月	
	SP	　	　	　	　	　	　	
	月別	月	月	月	月	月	月	
	SP	　	　	　	　	　	　	
　※スペース(SP)欄区分は　◎印…170ミリメートル×40ミリメートル
　　　　　　　　　　　　　○印…85ミリメートル×40ミリメートル

3　広告掲載料　　　　　　円