別記第1号様式(第2条関係)

九十九里町中小企業資金貸付申込書

年　月　日　

　九十九里町長　　　　　　　　様

申請者(借主)住所　　　　　　　　　　　　　
業種　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印　
生年月日　　　　　　　　　　　

　九十九里町中小企業資金融資条例施行規則第2条の規定により、下記のとおり申込みいたします。

記
貸付種類	　	償還月日	　	
貸付金額	　	償還方法	　	
貸付期間	　			
資金の用途	　	担保物件	　	
営業の略歴	　	
受付印　　　　　
受付年月日　　　年　　月　　日
受付番号　　　第　　　　　号
貸付年月日　　　年　　月　　日
貸付番号　　　第　　　　　号