本人
同一世帯の方
※上記以外の方が申請する場合は、委任状が必要になります
・印鑑
・申請する方の本人確認ができるもの(顔写真の有無により確認書類数が異なります)
※マイナンバーカード、運転免許証等顔写真のあるものは、1点で本人確認いたします
※被保険者証、通帳等顔写真のないものは、2点で本人確認いたします
【郵送請求の場合】
・必要事項を記載済みの申請書
・申請する方の本人確認ができるものの写し
・返信用封筒(切手を貼り、宛名を書いたもの)
上記3点を併せて郵送してください。
【郵送先】
〒283-0195
千葉県山武郡九十九里町片貝4099番地
九十九里町住民課国保年金係
無料
後期高齢者医療保険料納付額(申告用)申請書
後期高齢者医療保険料納付額(申告用)申請書です
後期高齢者医療保険料納付額(申告用)交付申請書【記入例】
委任状
別世帯の方が申請する場合は、委任状が必要です